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IDENTIFICATION
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M. Mme
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nom
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prénom
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âge
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Sexe
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adresse
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code postal
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Nationalité
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ville
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pays
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Mouvement FIMEM d’appartenance
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E-mail (pour la confirmation)
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Vous serez inscrit après le paiement de tous les frais d’inscription
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HEBERGEMENT ET RESTAURATION
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Hébergement à l'ENi ( Ecole Normale des Instituteurs)
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chambre à 2 lits superposés
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Nom de la personne partageant la chambre avec moi
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Hôtels en ville à Dogbo:
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chambre à un lit double (une ou 2 personnes par lit. )
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Hôtels en dehors de Dogbo pour ceux qui le désirent (Lokossa, Djakotomey, Azové): (16 à 65 euros de supplément par jour selon le standing de l’hôtel).
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Conditions spéciales pour l'hébergement:ex: mobilité réduite ...
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Conditions spéciales pour la restauration: ex:repas végétarien- allergies ...
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Enfants accompagnants : et/ou adultes accompagnants (ex : conjoints).
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Nom, prénoms, âges - dormant avec moi
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Nom, Prénoms, âges - dormant à part
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Autres:
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TRESORERIE
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Pays membre d'un des mouvements de la FIMEM
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Personne pays A adulte logée à l'hôtel: 450 euros
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Personne pays A logée à l’ENI : 400 euros
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Personne pays B adulte logée à l'hôtel: 400 euros
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Personne pays B logée à l'ENI: 320 euros
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Personne pays C adulte logée à l'hôtel: 400 euros
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Personne pays C adulte logée à l'ENI: 250 euros
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Pays non membre de la FIMEM
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Personne pays A adulte logée à l'hôtel: 500 euros
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Personne pays A adulte logée à l'ENI: 450 euros
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personne pays B adulte logée à l'hôtel: 420 euros
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Personne pays B adulte logée à l'ENI: 340 euros
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Enfant/adolescent (3 à 18 ans) : 220 euros
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Nuit supplémentaire avant ou après la Ridef
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ENI: 28 euros
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Hôtel : 40 euros
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J’offre une contribution volontaire de solidarité de ………. euros
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MODE DE PAIEMENT
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J’envoie l’argent de mon inscription avec celui de mon conjoint, de mes enfants ou de mes collègues s'il y a lieu.Préciser les noms et prénoms.
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Paiement en deux fois possible : premier paiement limite fin mars 2016 et second paiement limite 15 juin 2016
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Pour l’Europe : par virement sur le compte de la FIMEM-RIDEF BENIN
IBAN : FR7610278361950001117560232
RIB : 10278361950001117560232
BIC : CMCIFR2A
Domiciliation de la banque : CCM 14bis rue Talensac 44000 Nantes
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Par chèque à l’adresse du comptable : François Perdrial 39 rue Jean-Emile Laboureur44000 Nantes (au dos du chèque mention « Ridef Bénin »
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Pour l’Afrique, l’Amérique et l’Asie sur le compte ABEM Ridef Bénin
IBAN : BJ66BJ6611300200770926000976
Domiciliation : Bank of Africa BP 182 Lokossa (Bénin)
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MA PARTICIPATION
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langue d'origine
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autres langues parlées
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autres langues comprises
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Je suis disponible pour faire des traductions ORALES / ECRITES au besoin.
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Ateliers
Animation d'un atelier long en cohérence avec le thème de la ridef « L’éducation à la citoyenneté pour une démocratie participative »voir fiche atelier long A VENIR
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Animation d'un atelier court l'après-midi (1h30 / 3h / 6h sur 2 après-midis) Voir fiche atelier court A VENIR
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Expositions
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Thème de mon exposition
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Matériel et surface nécessaire
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VISA
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J'ai besoin d'une lettre d'invitation OUI/ NON
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TRANSPORT
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Lieu, date et heure d'arrivée à la gare routière
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Date et heure d’arrivée à l’aéroport de Cotonou (vol n° compagnie)
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Date et heure de départ de l’aéroport de Cotonou
TOURISME
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Je voudrais faire une pré-ridef de 3 jours/ 2 nuits dans une famille (voir la fiche Pré-Ridef )
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Je voudrais faire une post-ridef de 4 jours /3 nuits pour découvrir le nord du pays. (voir la fiche)
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Je voudrais faire une post-ridef de 4 jours /3 nuits dans une famille. (voir la fiche)
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